卫生资格《初级护士》外科要点梳理

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　　代谢性酸中毒治疗措施：

　　(1)病因、病理：

　　高热、脱水、缺氧、休克等病人产酸过多;急性肾衰竭体内大量H+不台皂排出;肠梗阻、肠瘘等造成碱性物质丢失过多。

　　(2)临床表现：

　　病人表现为疲乏、眩晕、嗜睡，呼吸深快，呼出气体有酮味，面色潮红，口唇樱红，心率快，血压下降，对称性肌无力，腱反射减弱或消失，伴有缺水症状。

　　(3)辅助检查与治疗要点：

　　血气分析pH<7. 35，HC03 -明显下降，二氧化碳结合力(C02CP)、碱剩余均有一定程度的降低，K+开高，尿呈强酸性。 .

　　(4)治疗措施：

　　包括处理原发病，轻度酸中毒纠正脱水，重度酸中毒应用碱性液，5%碳酸氢钠为首选。

　　也可应用11.2%乳酸钠，但对缺氧或肝功能不全者不宜应用，以免增加肝脏负担。

　　碱性液用量根据临床表现及C02CP计算。

　　但在酸中毒被纠正之后，离子化的Ca2+减少，便会发生手足抽搐。应及时静脉注射葡萄糖酸钙以控制症状。

　　高钾血症护理措施及治疗：

　　(1)病因、病理：

　　急性肾衰竭导致肾排钾困难;静脉补钾过量、过快、浓度过高，进入体内的钾过多;严重组织损伤、输入大量库存血或溶血等，细胞内钾移入细胞外液：发生酸中毒时，细胞内钾离子转出引起高钾血症。

　　(2)临床表现与辅助检查：

　　血清钾浓度>5.5mmol/L，有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷。影响到呼吸肌，发生呼吸困难，甚至窒息。抑制心肌收缩，心搏徐缓，心脏停搏于舒张扶态。心电图的'特征性改变为T波高而尖、P-R间期延长、P波下降或消失，ORS波群增帘，ST段升高。

　　(3)治疗要点：

　　停止补钾，禁食含钾高的食物。静脉注射钙剂。转钾，降低血清钾浓度。

　　促进钾排泄。纠正酸中毒。

　　(4)护理措施：

　　立即停止口服和静脉补钾，避免进食水果、果汁、牛奶等含钾高的食物。

　　静脉推注1 0%葡萄糖酸钙20～30ml或使用5%氯化钙，对抗钾离子对心肌的抑制作用。

　　转钾治疗可采取滴注碳酸氢钠化细胞外液，或用葡萄糖加胰岛素，促进K+转入细胞内。

　　应用聚磺苯乙烯口服或灌肠，促进钾离子从消化道排出。

　　透析疗法是排钾最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。

　　低钾血症护理措施：

　　(l)病因、病理：

　　疾病或手术长期不能进食造成摄入不足;严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用排钾利尿药等造成排出过多：大量注射葡萄糖，尤其是与胰岛素合用时，可使血清钾降低;碱中毒时细胞内外钾氢交换增加，同时肾小管分泌氢离子减少，氢钠交换减少，钾钠交换占优势，钾排出增多，导致低钾血症。

　　(2)临床表现：

　　最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，腱反射迟钝或消失，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。肠蠕动减弱，食欲缺乏、恶心、便秘，腹胀、麻痹性肠梗阻。心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。表情淡漠，反应迟钝，定向力差，昏睡昏迷。

　　(3)辅助检查：

　　血清钾<3. 5mmol/L，如存在失钾性。肾病，尿中可出现蛋白和管型，多发生代谢性碱中毒。心电图表现为O-T间期延长，ST段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。

　　(4)治疗要点：

　　重在预防，及时去除病因，及时补钾。

　　(5)护理措施：

　　口服补钾为首选，最安全。静脉补钾，补钾浓度不宜超过0.3﹪(10﹪的葡萄糖溶液1 000ml加入氯化钾不能超过30ml)，浓度过高对静脉刺激大，引起疼痛，还可抑制心肌，导致心搏骤停。

　　成人静脉滴入不超过60滴/min;每曰补钾量应严格计算，一般禁食者如无其他额外损失，10%氯化钾30ml为宜：严重缺钾时补钾不宜超过6～8g/d.禁止静脉推注补钾。尿量要在30mⅠ/h以上时补钾，这是最重要的。

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