传染病内科主治医师血吸虫病练习题
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一、填空题(每题1分，共计? 分)
1、血吸虫病的主要传染源为_____和_____。
2、异位血吸虫病常见的临床类型有_____、_____。
3、血吸虫病主要通过_____而感染。
4、预防血吸虫病关键的措施是_____。
5、急性血吸虫病的临床表现主要包括_____、_____、_____、_____四方面。
6、血吸虫的尾蚴，童虫、成虫及虫卵均可引起机体损害，但病变主要由_____所致。
7、晚期血吸虫病肝纤维化常见的并发症有_____、_____、_____。
8、在免疫学检查中查出循环抗原阳性表明体内有_____存在。
9、造成血吸虫病的传播必须具备三个条件是_____、_____、_____。
10、日本血吸虫病病变最为显著的器官是_____和_____。
11、用吡喹酮治疗慢性血吸虫病的方法是：成人及体重30kg以上儿童用药总量为_____，体重30kg以下儿童总量为_____。
12、晚期血吸虫病的常见肠道并发症有_____、_____、_____。
13、晚期血吸虫病病人根据受累脏器病变程度，临床上可分为_____、_____、_____、_____4型。
二、名词解释(每题1分，共计? 分)
1、慢性血吸虫病
2、异位血吸虫病
3、伴随免疫
4、晚期血吸虫病
三、病例分析(每题1分，共计? 分)
1、男，52岁，江西余干人，农民，反复腹泻20余年，消瘦、腹胀3个月入院。20年前发现慢性血吸虫病，当时用锑剂治疗1疗程，5年前又用过1疗程吡喹酮。以后仍有血吸虫疫水接触史。近20年来患者反复发作性腹痛、腹泻，泻时大便3一5次/天，稀，有粘液。近3个月来出现腹胀，腹部呈进行性胀大，伴尿量减少，体重减轻5kg。查体:慢性病容，可见肝掌。腹部膨隆，腹壁静脉显露。肝在剑突下3cm，脾在肋下3cm，腹水征阳性。血象:HB100g/L，白细胞3.5 X109/L，中性粒细胞65%,淋巴细胞35%,血小板50X109/L，肝功能ALT 50U, ALB 30g/L, GLB 38g/L, TBIL 22ummol/L, HBsAg(+)。
问题:
(1)本例正确的诊断是什么?
(2)诊断依据是什么?
(3)判断是否重复感染的实验室检查是什么?
(4)治疗厦则是什么?
四、简答题(每题1分，共计? 分)
1、简述血吸虫病的临庆表现。
答案：
一、填空题
1、人 保虫宿主
2、肺型 脑型;
3、皮肤或粘膜接触含有尾蚴的疫水
4、消灭钉螺。
5、发热 超敏反应 消化系统症状 呼吸系统症状;
6、成熟虫卵
7、上消化道出血 肝性脑病 原发性腹膜炎与革兰阴性杆菌败血症;
8、活动性感染
9、含有血吸虫卵的粪便被排放进入疫水 该水中有钉螺存在 人接触了该疫水;
10、结肠和肝脏
11、60mg/kg 70mg/kg
12、肠腔狭窄而致不完全肠梗阻 诱发急性阑尾炎 诱发结肠癌
13、巨脾型 腹水型 结肠肉芽肿型 侏儒型
二、名词解释
1、在急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程经过半年以上，称慢性血吸虫病。
2、脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿，称为异位血吸虫病。
3、感染某种病原微生物后可获得部分免疫力，能够防御再感染，而对体内的成虫无影响，这种原发感染继续存在而对再感染获得一定免疫力的'现象称为伴随免疫，如血吸虫病患者。
4、病程多在5-15年以上，反复或大量感染血吸虫尾蚴后，未经及时抗病原治疗，虫卵损害肝较重，发展成肝硬化，有门脉高压、脾显著增大和临床并发症。儿童常有生长发育障碍。
三、病例分析
1、答案要点
(1)诊断:本例最合适的诊断是:①晚期血吸虫，腹水型，脾功能亢进;②病毒性肝炎，慢性，乙型。(2分)
(2)诊断依据:①晚期血吸虫病，流行病学资料:有长期反复的血吸虫疫水接触史，20年前已确诊有血吸虫病，曾驱虫治疗过;临床表现:复发性慢性腹泻，左叶肝肿大、脾大，血小板减少，腹水;实验室检查:肝功能受损，但损害程度与病情(腹水)不相符，血象:白细胞、血小板减少。②慢性乙型肝炎:HBsAg阳性，无急性肝炎起病过程。(5分)
(3)进一步检查:是否需抗病原治疗取决于机体是否存在活的成虫和虫卵;乙肝病毒是否复制。需检查项目:①粪便直接涂片镜检找血吸虫卵或粪便浓缩孵化:阳性说明有成虫产卵，卵是活着。需要驱虫治疗。②HBV抗原抗体和HBV-DNA检查:了解有无病毒复制，有复制须抗病毒。③肝功能检查:了解肝脏功能状况，看是否能承受驱虫治疗和抗病毒治疗。④肝、脾B超:了解肝脏有无纤维化或硬化，有无门脉增宽等。(5分)
(4)治疗原则:护肝(多种维生素等)、支持(高蛋白饮食等)、利尿。①驱虫:吡喹酮(腹水消失、肝功能正常后)，疗程延长，总量偏小。②抗乙肝病毒治疗:本例为失代偿期肝硬化，目前不适合干扰素抗病毒治疗。(3分)
四、简答题
1、简述血吸虫病的临庆表现。
答案要点：血吸虫病临床表现复杂多样，轻重不一，可分为四型:
(1)急性血吸虫病。发生于夏秋季、有明确疫水接触史、患者有发热、以间歇型，弛张型多见，早晚波动很大，有过敏反应，如蚤咬样红色皮损、麻疹、血管神经性水肿等，患者可有食欲减退，腹部不适、腹泻、口区吐等、多数患者出现肝脾肿大、重症病人可出现神志淡漠、等严重毒血症表现。
2、慢性性血吸虫病。轻重感染者大多无症状、有症状型患者主要表现为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎，最常见症状为慢性腹泻、脓血粘液便、随病情延长可出现肝硬化症状。
3、晚期血吸虫病。有门静脉高压、脾显著肿大和临床并发症、分为巨脾型、腹水型、结肠肉芽肿型和侏儒型。
4、异位血吸虫病。常见的为肺型血吸虫病、脑型血吸虫病、肺型血吸虫病表现为咳嗽、胸痛、痰少、肺部体征不明显、胸部x线检查肺部有弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影、以位于中下肺野为多。脑型血吸虫病表现为意识障碍，脑膜刺激症，瘫痪、健反射亢进等。CSF嗜酸性粒细胞可增高或有蛋白质与白细胞轻度增多。·慢性型主要症状为癫痫发作。
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