传染病内科主治医师疟疾章节练习题
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一、判断题(每题1分，共计? 分)
1、疟疾患者并发黑尿热常与葡萄糖-6-磷酸脱氢酶酶缺乏有关。( )
2、疾病发病及症状的严重程度主要取决于原虫血症的数量。 ( )
3、感染人类的疟原虫有3种，即间日疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫。 ( )
二、填空题(每题1分，共计? 分)
1、输血疟疾只有红细胞内期，故治疗后无_____.
2、临床疑似疟疾而多次血片检查未发现疟原虫者，可用_____检查来诊断。
3、控制疟疾发作首选_____，防止疟疾复发的药物是_____，目前较好的预防药是_____。
4、疟疾发作的典型临床经过包括________，_________， __________。
5、用氯喹治疗疟疾时_____和_____慎用，_____禁用。
6、感染人类的疟原虫有4种，即间日疟原虫、_________、_________、__________。
7、疟原虫在人体内的发育分_________和_________ 两期，确立疟疾诊断的简便易行的
实验室检查是______________。
8、疟疾的传播媒介是______，间日疟和三日疟复发的根源是因为存在____________。
9、疟疾的典型发作是红细胞内的._____、_____进入血流引起。
三、名词解释(每题1分，共计? 分)
1、复发
2、黑尿热
四、论述题(每题1分，共计? 分)
1、试述疟原虫在人体内的发育经过:
2、试述常见的间日疟的主要临床特点:
五、问答题(每题1分，共计? 分)
1、如何进行抗疟原虫治疗?
六、病例分析(每题1分，共计? 分)
1、罗某，男性，38岁，患者于某年7月18日前往海南省乐东县某林场探亲，在该林场山上住有10余天，于8月15日发病，急起畏寒、寒战，加盖厚棉被后仍感极为寒冷，哆嗦不止，20分钟后体温开始升高，达40℃，2小时后热退发汗，感头痛、疲乏。以上症状隔日发作一次。查体发现口唇较苍白，脾右肋缘下2cm。自服感冒药无效。于8月19日再次发作时在当地医院做外周静脉血厚血涂片检查，发现红细胞中有环状体。血常规检查红细胞数显著减少。试述诊断及其依据;如何治疗?
答案：
一、判断题
1、√ 2、√ 3、×
二、填空题
1、复发 2、骨髓涂片 3、氯喹 伯氨喹啉 乙胺嘧啶 4、寒战，高热，大汗
5、老年人 心脏病者 孕妇 6、卵形疟原虫，三日疟原虫，恶性疟原虫
7、红细胞外期，红细胞内期，血涂片检疟原虫 8、按蚊，迟发型子孢子
9、裂殖子 代谢产物 体温调节中枢;
三、名词解释
1、复发是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟，多见于病愈后的3-6月。
2、黑尿热，亦称溶血性尿毒综合征，是大量被疟原虫寄生的红细胞在血管内裂解，可引起高血红蛋白血症，出现腰痛、酱油色尿，严重者可出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功能衰竭。也可由抗疟药物所诱发，如伯氨喹。
四、论述题
1、答案要点 疟原虫在人体内的发育分肝细胞内的发育和红细胞内的发育二个阶段。
⑴ 红细胞外期 当唾腺中带有成熟子孢子的雌性按蚊刺吸人血时，子孢子随唾液进入人体，随血流侵入肝细胞，摄取肝细胞内营养，发育并裂体增殖，形成裂殖体。成熟的裂殖体内含数以万计的裂殖子。肝细胞胀破，散出裂殖子，释放的裂殖子侵入红细胞，开始红细胞内期的发育。
⑵ 红细胞内期 裂殖子从肝细胞释放出来，进入血流后很快侵入红细胞，先形成环状体，然后摄取营养，生长发育，分裂增殖，经大滋养体、未成熟裂殖体，最后形成含有一定数量的成熟裂殖体。红细胞破裂后，裂殖子释出，一部分裂殖子被吞噬细胞消灭;其余部分裂殖子再侵入其他正常红细胞，重复裂体增殖过程。
2、答案要点 间日疟典型发作常呈隔日的发作，可分为：
⑴ 寒战期 突起畏寒，寒战，面苍白，唇指发绀，脉速有力。寒战持续10min至2h;
⑵ 高热期 寒战开始后，体温迅速上升，常达40℃或更高。全身酸痛，口渴，烦躁甚至谵妄，面色潮红，皮肤干热，脉搏有力，此期持续2～6小时
⑶ 大汗期 高热后期全身大汗淋离，大汗后体温骤降至正常或正常以下
⑷ 间歇期 在两次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解，可有乏力。
五、问答题
1、如何进行抗疟原虫治疗?
答案要点
抗疟原虫治疗包括控制症状发作、防止复发和传播及预防三部分。
控制症状发作及防止复发的用药原则：
⑴ 一般疟疾的治疗 磷酸氯喹+伯氨喹。
⑵ 耐药性疟疾的治疗 可选用甲氟喹、磷酸咯萘啶、青蒿素类，同时加服伯氨喹。
⑶ 凶险型疟疾的治疗 可选用磷酸氯喹注射剂、盐酸奎宁注射剂、磷酸咯萘啶或青蒿琥酯注射剂作静滴或鼻饲，清醒后加服伯氨喹。
(4) 预防性服药可选用氯喹、甲氟喹或乙胺嘧啶。
六、病例分析
1、答案要点：
此例患者的临床表现符合典型的疟疾发作，因此应诊断疟疾，依据是：
⑴ 流行病学资料 发病时处在疟疾的高发区(海南山区)，时间也是疟疾高发的夏季。(5分)
⑵ 隔日发作的寒战、高热、继而热退大汗的典型疟疾临床经过;贫血貌，脾大体征。(5分)
⑶ 实验室检查依据 发现红细胞中的疟原虫(环状体可能就是疟原虫的小滋养体)，血液中红细胞数减少。
(4)治疗可选择磷酸氯喹或青蒿素控制发作，继以伯氨喹防止复发。发热、头痛等予对症处理。
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