2018年卫生资格《初级护师》考试预习资料

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　　心肌梗塞的内科护理措施

　　心肌梗塞临床护理：

　　1、心理护理

　　平时病人精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动。并避免过度劳累及受凉感冒等。因这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。

　　2、急性期需绝对卧床休息

　　卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便均要给予协助，尽量避免患者增加劳力。以后可按病情逐渐增加活动量。休养环境应安静、舒适、整洁、室温合适。

　　3、避免肢体血栓形成及便秘

　　对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等。

　　4、饮食宜清淡

　　要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的.热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟、酒。少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。同时正确记录出入水量。

　　5、防止心肌梗塞突然发生

　　心绞痛和心肌梗塞一旦发生，首先庆让病人安静平卧或坐着休息，不要再走动，更不要慌忙搬动病人。如给平内舌下含硝酸甘油片不见效而痛未减轻时，应观察病人脉搏是否规律，若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安加重的情况，应安慰病人使之镇静，去枕平卧，有血压表的可以测量血压。然后可请卫生站或地段医院医师出诊，初步处理平稳后再转送医院治疗。如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸。

　　6、警惕不典型的发病表现

　　有时心绞痛或心肌梗塞的症状很不典型，如有的病人可出现反射性牙痛，也有的心肌梗塞先发生胃痛。遇到这种情况，力必提高警惕，凡有冠心病病史的病人，均不可忽视，应尽早就医诊治。在病情平稳恢复期要防止病人过度兴奋，使其保持稳定的情绪，适量的体力活动，以预防病情的反复。

　　心悸的中医护理措施

　　①居室环境温湿度应适定，安静，避免突然的高声、噪音的干扰。

　　②情志因素如思虑过度、惊恐等，常为本病的诱因。所以要重视做好情志护理，避免情志刺激。当病人心悸发作时常自觉心慌恐惧，六神无主，此时最好有人守护在旁，使其感到放心，稳定情绪。

　　③心悸经常发作者，要重视休息。若属于心脏器质性病变者则要卧床休息，甚至绝对卧床。

　　④对重症心悸病人，要严密观察脉象、呼吸、面色、血压的变化。若见脉结代、呼吸不畅、面色苍白等心气衰微表现时，立即予以吸氧，报告医生。同时可针刺内关、神门。

　　⑤服用洋地黄类强心药之前，要测心律、心率(测一分钟)，并做记录。服药后要观察服药反应，若发现有中毒症状时，暂停给药。并及时报告医生处理。

　　⑥针刺止悸穴位如双内关、双针神门。耳穴有心、肾、副交感等。

　　⑦必要时可作心电图检查。血压过高或过低者，应定期测血压。

　　角膜炎社区护理

　　角膜炎社区护理：角膜炎是最为常见的角膜病变，可由细菌、病毒、霉菌感染而引发，外伤、全身疾病(自身免疫病、营养不良等)也可引起。

　　角膜炎病人怕光、流泪、眼球疼痛，局部有白色点状混浊，以后可发展为化脓、坏死、溃疡甚至穿孔，导致视力减退甚或失明的后果。治愈后往往会留下不同程度的疤痕。

　　平时要重视对眼睛的护理和爱惜，防止异物进入眼内损伤角膜。当眼内有异物时不可用手揉眼，以防揉伤角膜，应滴眼药水或用清水冲洗。

　　遇有肿痛、怕光、流泪，应及早去医院诊治，不能自行随便用药。已确诊为角膜炎的应严格按医嘱为病人点滴眼药水。

　　避免在阳光或强光下视物，注意眼部休息，少用视力。

　　细胞色素C过敏试验法

　　细胞色素C是一种辅酶，在生物氧化过程中起着传递电子的作用，改善缺氧时的细胞呼吸，促进物质代谢，临床多用做能量合剂的配方。应用时要警惕过敏反应。为防止过敏反应，在用药前应先作过敏试验。

　　一、皮试液的配制

　　取细胞色素C(每支2ml含15mg)0.1ml加等渗盐水至1ml，每ml含0.75mg.

　　二、试验方法

　　(一)皮内试验取细胞色素C试验液0.1ml(含0.075mg)，作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。

　　(二)划痕试验取细胞色素C原液(每ml含2.5mg)1滴，滴于前臂内侧皮肤上作划痕法(以无菌针头透过药液，划刺皮肤两道，长约5mm，其深度以不出血为宜。即划破皮不出血。)观察20分钟后判断试验结果。

　　三、试验结果判断

　　局部发红，直径大于1cm，有丘疹者阳性。

　　心电监测技术的目的/实施要点/注意事项

　　心电监测技术：

　　(一)目的：

　　监测患者心率、心律变化。

　　(二)实施要点：

　　1.评估要点：

　　(1)评估患者病情、意识状态。

　　(2)评估患者皮肤状况。

　　(3)对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。

　　(4)评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。

　　2.操作要点：

　　(1)检查监测仪功能及导线连接是否正常。

　　(2)清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。

　　(3)将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。

　　(4)选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。

　　3.指导患者：

　　(1)告知患者不要自行移动或者摘除电极片。

　　(2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。

　　(3)指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。

　　(三)注意事项：

　　1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。

　　2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。

　　3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。

　　4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。

　　5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。

　　6.对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。

　　7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源

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