自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床疗效分析
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摘要：目的：探讨应用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法：对62例(70眼)翼状胬肉患者行自体角膜缘干细胞移植术，观察术后反应、临床疗效及胬肉复发情况。结果：术后所有患者均有一过性刺激反应，术后视力均有提高，随访6～24个月，临床治愈66眼，治愈率94.3%，4眼复发，复发率5.7%。结论：应用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，复发率低、操作简单、取材方便、排斥反应小，是治疗翼状胬肉的一种良好的手术方式。
关键词：翼状胬肉;自体角膜缘干细胞移植;复发
翼状胬肉是一种常见的眼科疾病，轻者仅有异物感，严重者因牵拉角膜而出现散光，若继续发展侵及瞳孔，可对视力造成影响。临床治疗以手术切除为主。传统术式如单纯胬肉切除术或翼状胬肉转移术术后不仅存在角膜上皮修复慢等缺点，而且术后复发率高达24%～89%，因此如何降低术后复发率成为目前治疗翼状胬肉的重要目标。近年来随着对自体角膜缘干细胞移植的临床研究不断深入，干细胞移植术已经广泛用于治疗翼状胬肉。我院眼科自2008年6月～2011年5月应用自体干细胞移植治疗翼状胬肉62例(70眼)，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
62例(70眼)病例均为2008年6月～2011年5月来我院眼科门诊就诊的翼状胬肉患者，8例患者双眼发病，原发性翼状胬肉49例(54眼)，复发翼状胬肉13例(16眼)。其中男29例(32眼)，女33例(38眼)，年龄37～69岁，平均56.5岁。所有病例均为鼻侧翼状胬肉，病程2年～16年，头部侵入角膜缘2～6mm。& R" L$ r6 }$ H术前常规查血常规、凝血功能及心电图。
1.2 手术方法
术前常规用左氧氟沙星眼药水点眼3天，4次/天。手术在显微镜下进行。0.5%丁卡因表面麻醉，2%利多卡因0.5ml结膜下浸润麻醉。开睑器开睑，' f4 }8 W??u* C( h$ y# R用有齿镊子夹住胬肉头部，沿胬肉头部前0.5mm处用刀片作角膜浅层剥离，使之与角膜的前弹力层分离直至角膜缘部，彻底清除角膜表面胬肉组织，勿超过角膜基质层。再沿胬肉体部两侧剪开球结膜5mm，将胬肉体部鼻侧的纤维血管组织分离至半月皱襞前，切除结膜下病变组织，彻底清除角膜、巩膜面的.残留组织，保持巩膜表面光滑，烧灼止血，植床备用。于术眼上方结膜下注射2%利多卡因约0.5ml，将球结膜与其下筋膜分开，参考切除翼状胬肉组织的大小和形状(大于缺损处2mm)，用显微剪刀剪取带角膜缘上皮的角结膜瓣，上皮面向上平铺在植床上，使结膜瓣的角膜缘侧与植床的角膜缘对齐，用10-0尼龙线间断缝合固定于浅层巩膜上。
1.3 术后处理
术眼常规结膜下注射庆大霉素注射液2万U加氟美松注射液2.5mg,结膜囊内涂金霉素眼膏无菌纱布加压包扎术眼。术后第2天给予复方妥布霉素滴眼液点眼，5次/天，睡前涂眼药膏，每天换药1次，术后7～10天拆线。观察角膜创面愈合情况及角膜缘上皮植片生长情况，术后随访6～24个月。
1.4 疗效评定：手术疗效在半年以后评定为准。1级：手术部位外观同正常内眦部结膜组织。2级：手术部位巩膜表面血管扩张清晰可见，伸向角膜缘，无纤维组织增生。3级：在2级基础上可见纤维血管明显增生，未超过角膜缘[1]。1级和2级均视为临床治愈。
2.结果
术后第1天行裂隙灯检查，患者术眼均有畏光流泪、异物感等一过性刺激反应。移植片结膜充血肿胀，缝线对合良好，上方结膜上皮细胞完全覆盖，角膜表面及角巩缘光滑透明;3天后异物感逐渐消失，移植片颜色正常，无明显肿胀和移位。6天后拆除缝线，移植片贴附平整，表面光滑，生长良好，基本透明、无充血。随访6～24个月，患者均有不同程度的视力提高，均未出现感染、移植片脱落等并发症，供区结膜愈合良好。其中66眼(94.3%)临床治愈，其中1级愈合45眼(64.3%)，2级愈合21眼(30.0%)。有4眼出现胬肉复发，复发率为5.7%，其胬肉头端未达角膜区，暂不用再行手术。
3.讨论
翼状胬肉是眼科常见病和多发病，其特征为结膜下纤维血管组织出现异常增生，发病原因与紫外线照射及接触灰尘等环境因素有关。角膜缘干细胞可阻止结膜上皮下组织向角膜增生，保持角膜透明。如干细胞缺乏或功能障碍则失去屏障作用，是翼状胬肉发病及术后复发的主要原因。
翼状胬肉侵及角膜内甚至靠近瞳孔区时，应当采取手术治疗。我们采取自体角膜缘干细胞移植，植片尽量在角膜缘上方选取，因此处干细胞数量相对较多，既能为原翼状胬肉区提供正常的上皮干细胞，又能为病变区角膜缘提供角膜上皮再生来源，从而阻止异常变性组织增生。而干细胞具有组织增生及细胞更新的功能，通过分裂增生补充缺损的角膜上皮细胞[2]，达到维持眼表平衡的目的，同时完整的角膜缘可防止结膜入侵，可减少术后翼状胬肉的复发。
手术应注意：角膜上方为角膜缘干细胞的常规取材部位;切除翼状胬肉角膜缘处的两端要包括正常结膜2mm，切取结膜瓣时角膜缘的两端要大于缺损区2mm;术中彻底清除角膜及巩膜上残余病变组织;角膜缘植片要分清毛面和光面，使光面向外，毛面面向巩膜。
本组资料62例(70眼)自体角膜缘干细胞移植术后随访6～24个月，复发率5.7%，比文献报道的单纯胬肉切除术复发率24%～89%显著降低。此外，自体角膜缘干细胞移植操作简单、取材方便、排斥反应小，是治疗翼状胬肉的一种良好的手术方式。
【参考文献】
[1]刘继华，黄田河.自体角膜缘干细胞移植术与传统术式治疗翼状胬肉的对比研究[J].国际眼科杂志，2010，10(6)：1175-1176.
[2]叶茂，叶青.角膜肝细胞移植治疗翼状胬肉48例临床分析[J].国际眼科杂志，2011，11
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