确认劳动关系仲裁申请书

　　一、劳动仲裁申请书书写格式

　　1、要写明申请方、被申请方的基本情况，如：姓名（企业一方除写企业名称外，还要写法定代表人）、性别、出生年月、民族、身份证号码、工作单位、单位地址、家庭地址、电话等。

　　2、写明申请事项。也就是你想主张的事项。比如，支付拖欠工资、支付经济补偿金、未签订劳动合同的双倍工资等。

　　3、写明事实和理由，应叙述双方发生劳动争议的时间、地点、原因、事件、方式、手段和后果等，特别是要把引发双方发生劳动争议的关键性事实客观地交代清楚。还有何时入职、做什么工作、约定工资。应叙述的全面而又简洁。

　　4、然后写结束语和呈文对象。“特向贵委提出申请，请求依法裁决”、“此致 XXX县（市）劳动争议仲裁委员会”等。

　　5、最后落款，即申请人姓名和日期，并且手写签名按上手印。

　　二、劳动仲裁申请书注意事项

　　1、为防止遗漏应主张的合法权益或表述不清楚影响胜诉，建议请专业人士代笔。

　　2、如果劳动关系是劳务派遣性质，当劳动者申请仲裁时，请注意被申请人应是两个主体。

　　（1）派遣单位。派遣单位是劳动合同的用人单位。

　　（2）实际提供劳动的法人。如果实际提供劳务的主体是个人，则只列派遣单位为被申请人。

　　3、劳动仲裁的时效为一年，请注意在时效内申请。

　　三、确认劳动关系仲裁申请书（精选10篇）

　　在当今不断发展的世界，申请书在现实生活中使用广泛，申请书可以使我们的愿望和请求得到合理表达。写起申请书来就毫无头绪？以下是小编精心整理的确认劳动关系仲裁申请书（精选10篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

　　确认劳动关系仲裁申请书1

　　申请人：

　　住址：

　　身份证号：

　　被申请人：

　　地址：

　　法定代表人：

　　联系电话：

　　申请事项：

　　请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系。

　　事实与理由：

　　20XX年X月X日，申请人因受被申请人XX工程项目负责人XX招聘，在被申请人承建的XX工程项目部工地从事防水工作，双方未签订书面劳动合同，口头约定工资为每月XX元。同年X月X日上午，申请人在XX作业时受伤，后被救护车送往成都XX医院治疗XX天。在此期间，被申请人结算了申请人3月份的工资并支付了申请人住院医疗费用。

　　综上所述，申请人依据《工伤保险条例》、《劳动和社会保障部下发的<关于确立劳动关系有关事项的通知>》及相关法律法规，为维护申请人的合法权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，望依法支持申请人的请求为盼！

　　此致

XX劳动争议仲裁委员会

　　申请人：

　　20XX年X月X日

　　确认劳动关系仲裁申请书2

　　申请人：

　　被申请人：

　　申请事项：

　　依法确认被申请人和申请人之间存在劳动关系。

　　事实和理由：

　　20XX年X月份申请人通过到被申请人处工作，被安排做，月工资元，双方没有签订书面劳动合同。20XX年X月X日时，申请人在上班中发生事故，造成申请人的。当场送往医院。事故发生后，因单位没有给申请人缴纳工伤保险，也不为申请人申请工伤，致使其无法享受工伤待遇，给申请人造成重大伤害及损失。

　　申请人认为，被申请人的行为违反《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，致使申请人的合法权益得不到保障。为维护申请人的`合法权益，现向贵委申请仲裁，请求裁决申请人和被申请人存在劳动关系，望贵委依法支持申请人的仲裁请求。

　　此致

XX劳动争议仲裁委员会

　　申请人：

　　20XX年X月X日

　　确认劳动关系仲裁申请书3

　　申请人：

　　被申请人：

　　请求事项

　　请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系

　　事实与理由

　　申请人于20XX年X月X日到被申请人山东冠成机械有限公司小件班从事钻床工作，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，未缴纳社会保险。被申请人按月给申请人发工资，申请人给被申请人提供劳动，受被申请人管理，依法形成劳动关系。

　　为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。

　　此致

XX劳动争议仲裁委员会

　　申请人：

　　20XX年X月X日

　　确认劳动关系仲裁申请书4

　　申请人:

　　被申请人:

　　法定代表人:

　　请求事项:

　　请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。

　　事实和理由:

　　被申请人某勘察院是时代阳光工程的承包人，在其承包该工程后，又将该工程的部分项目转包给了无相应施工资质及安全生产条件的“包工头”李某。20XX年X月，为了加快工程进度，而工地又缺少人手，于是“包工头”李某在承包工程项目后，招聘了包括申请人刘某在内的多位民工进行施工。进入工地后，申请人刘某被安排从事钻机小工工作，双方约定工资按100元/天计算。

　　20XX年X月X日15时左右，申请人刘某和几个工友负责钻机打孔，申请人刘某当时抓住钻机皮管。由于钻机出现故障，申请人刘某右手和皮管一起被转入钻机立轴上，导致右手多处骨折和损伤，随后被送往198医院住院治疗，住院25天后出院，至今花费医药费2万多元。由于被申请人湖南省地址工程勘察院和“包工头”李某均不愿支付任何费用，而申请人又刘某来自农村，为了前期的住院治疗申请人已经负债累累，面对巨额的后续治疗费用，申请人刘某已无力承担。无奈之下，申请人刘某只好被迫出院，然而，医院出院医嘱:继续住院治疗。为了继续治疗，申请人多次向被申请人和包工头催讨，然而，二人均分文未付。

　　综上，申请人某勘察院是涉案阳光时代工程的承包人，申请人刘某在其工地工作受伤，而申请人对其承包的工程应当履行管理和安全保障义务，据此，申请人与被申请人之间已经形成了事实劳动关系。为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委员会申请确认劳动关系。

　　此致

XX劳动仲裁委员会

　　申请人:

　　20XX年X月X日

　　确认劳动关系仲裁申请书5

　　申请人：

　　被申请人：

　　注册号：

　　住址：

　　法定代表人：

　　申请事项：

　　依法确认被申请人和申请人之间存在劳动合同关系。

　　事实和理由：

　　从20xx年11月份开始，申请人黄新便来到被申请人广西华南建设集团有限公司承包的“平果县通村水泥路硬化那海至石赵公路工程No6标”工作，此工程由广西华南建设集团有限公司百色分公司具体组织施工，申请人被安排任运输混凝土车辆的司机，但双方没有签订书面劳动合同。 12月20日，申请人根据被申请人安排，驾驶运输混凝土的车辆时翻车冲下山坡，“因外伤致右肘zhǒu部疼痛、流血3个小时”于20xx年12月20日到平果县人民医院住院，诊断为：1、右尺骨开放性粉粹性骨折;2、右肘关节脱位;3右尺神经断裂;4、右肘部软组织挫裂伤。事故发生后，被申请人垫付部分医药费，配合申请人向保险公司索赔了部分赔偿款，但没有依法给予赔偿申请人的损失，也没有支付申请人受伤住院期间的工资，给申请人造成重大伤害和经济损失。

　　申请人出院后，于20xx年11月21日委托右江司法鉴定中心进行了伤残等级鉴定，右江司法鉴定中心于20xx年12月5日出具[20xx]临鉴字第394号《右江司法鉴定中心司法鉴定意见书 》“评定黄新的伤残等级为四级”。

　　申请人认为，根据劳动合同法和劳社部发[20xx]12号《关于确立劳动关系有关事项的通知 》等法律法规和政策的规定，申请人与被申请人间存在事实上的劳动合同关系。

　　为维护申请人的合法权益，根据《劳动合同法》第七十七条的规定，特向劳动人事争议仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的仲裁请求!

　　此致

XX劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：

　　时间：

　　确认劳动关系仲裁申请书6

　　申请人：

　　被申请人：

　　请求事项：

　　1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除；

　　2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291元；

　　3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴9600元；

　　4、裁判被申请人支付赔偿金6480元；

　　5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费160元；（20XX年4月份加班费）

　　6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资6066.67元；

　　7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第13个月工资2211元；

　　8、裁判被申请人为申请人补缴20XX年X月X日至20XX年X月份社会保险费；

　　9、裁判被申请人承担申请人的律师代理费1000元。

　　事实与理由：

　　20XX年X月X日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为20__年12月25日起至2011年12月24日止，其中约定试用期为3个月；工作内容为工程师；被申请人支付申请人工资报酬为年薪44500元，支付方式：年薪中80%约定为年基本工资，共计36400元，按13个月发放，第13个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为2800元，试用期工资为每月2240元，年薪中的20%约定为年绩效工资，共计9100元，在财年度发放；《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申请人于20XX年X月X日提前转为正式工并提升为用服部经理。

　　申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。且自20XX年X月月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇（每月200元交通及误餐补助，300元的电脑补助）；更为气愤的是被申请人与申请人协商一致，于20XX年X月X日未擅自变更了申请人的工作岗位；

　　综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求！

　　此致

XX劳动仲裁委员会

　　申请人：

　　20XX年X月X日

　　确认劳动关系仲裁申请书7

　　申请人：

　　被申请人：

　　申请事项：

　　1、请求确认自20XX年X月X日至20XX年X月X日期间申请人与被申请人之间存在劳动关系；

　　2、被申请人依法为申请人补缴自20XX年X月X日至20XX年X月X日期间的养老、医疗、失业、工伤及生育保险五项保险，具体数额由社会保险征稽部门确定；

　　3、请求被申请人依法向申请人支付自20XX年X月X日至20XX年X月X日期间加班工资人民币111384元。

　　4、请求被申请人依法向申请人支付未订立书面劳动合同11个月的双倍工资差额人民币23045元。

　　5、请求被申请人依法向申请人支付违约解除劳动合同的赔偿金人民币54470元。

　　事实与理由：

　　申请人于20XX年X月X日经人介绍，入职被申请人处工作，工种为环卫工。在职期间，申请人每天均严格遵守被申请人的各项规章制度，工作尽心尽责，按时上午7.00—11.00、下午16.00—20.00上下班。在水果市场交易旺季，为了完成当日工作任务，每天均不得不工作至20.00后才可下班；从来没有节假日，也没有休息日，这样的工作状态一直持续至20XX年X月X日。

　　20XX年X月X日下午，被申请人突然口头通知申请人“水果市场内的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暂时不要来上班了，两个月后等路面整修完毕后再回来上班”。一个月后的20XX年X月X日，申请人询问被申请人法定代表人邱天灼何时能回来上班，他讲“路面还未修好，暂时还不能上班”。之后，见到工友的.工作量多时，申请人就主动与他（她）们一起参加劳动。至20XX年X月X日，因为路面已经修好，申请人再次询问被申请人何时能上班，得到的答案却是“路搞好了，不用人了”！至此，申请人被被申请人强行辞退。

　　自20XX年X月X日至20XX年X月X日，申请人在为被申请人兢兢业业工作的这些年里，被申请人即没有与申请人签订书面劳动合同，也从未给申请人购买过任何种类的社会保险，更没有向申请人支付加班工资。申请人为此曾多次向被申请人主张合法权益，要求被申请人为申请人交纳社会保险费及加班工资，但是均未果。

　　综上，鉴于被申请人的行为严重违反了《中华人民共和国劳动法》及《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定，迫于无奈，申请人为维护自己的合法权益不受侵犯，决定依法向贵委提起劳动仲裁，恳求贵委依法支持申请人的全部仲裁请求。

　　此致

XXX劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：

　　20XX年X月X日

　　确认劳动关系仲裁申请书8

　　申请人：

　　被申请人：

　　请求事项：

　　请求确认申请人与孙A之间不存在劳动关系。

　　事实和理由：

　　孙A出生于20XX年X月X日，死亡时间为20XX年X月X日，孙A死亡时其年龄为65岁，已超过《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》第一条规定的“男年满六十周岁”的法定退休年龄。根据《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第二十一条“劳动者达到法定退休年龄的，劳动合同终止”。申请人与孙A(生前)从未建立过劳动关系，况且当劳动者达到法定退休年龄时，劳动关系终止。因此，孙A不符合劳动者就业的法定年龄，也不符合建立劳动关系的主体资格。从孙A生前的从事的是简单的送水工作，申请人与孙A生前为雇佣关系，不应按照处理劳动纠纷的程序处理双方产生的争议。

　　综上所述，申请人与孙A生前不存在劳动关系，请求贵委予以确认。

　　此致

XX市劳动争议仲裁委员会

　　申请人：

　　20XX年X月X日

　　确认劳动关系仲裁申请书9

　　申请人：

　　被申请人：

　　申请事项：

　　确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。

　　事实与理由：

　　申请人于20XX年X月X日起到被申请人承包的XX县XX路改造工程二标段项目部工地从事关模板工作。同年X月X日上午，申请人在作业时被施工员陈X驾驶的拖拉机撞伤，有在场工友见证（详见附件一《证明》）；

　　XX县公安局交通警察大队对该事故进行调查并认定该事故为“陈X持G证驾驶四川X号牌中型拖拉机倒车时在此路段施工的罗X撞上，造成罗X受伤的事故。”（详见附件二《道路交通事故认定书》）。

　　20XX年X月X日，在该村委代表见证下，该项目的负责人杨X代表被申请人与申请人，达成事故处理初步协议。该协议载明"罗X被施工队请来关模板，在施工过程中被拖混凝土的农用车在倒车时撞伤"。（详见附件三《初步协议》）。

　　基于此，特具状贵委，望裁如所请！

　　此致

XX县劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：

　　20XX年X月X日

　　确认劳动关系仲裁申请书10

　　申请人：

　　申请人：

　　被申请人：

　　诉讼请求：

　　请求确认平与被申请人的劳动关系。

　　事实及理由：

　　20xx年初，平进入xx建筑装饰材料有限公司xx分公司(又名xx建材经营部)工作，岗位是装卸工。双方没有签订劳动合同，被申请人也没有为陈购买综合保险。20XX年9月18日17时40分，其在公司仓库和工友崔xx装货后从车上跳下时摔倒昏迷不醒，被送往xx中山医院xx分院救治，经抢救无效死亡。申请人和会分别为死者平的儿子和母亲。平死亡后，由于没有劳动合同，劳动关系无法确认，被申请人不肯确认工伤并按法定标准赔偿原告，申请人为维护自身合法权益，故向贵院提起劳动关系确认仲裁，望裁如梭请!

　　此致

xx市劳动仲裁委员会

　　申请人：

　　20XX年X月X日

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