医院感染自检自查报告范文

　　在经济飞速发展的今天，报告有着举足轻重的地位，报告包含标题、正文、结尾等。一听到写报告马上头昏脑涨？以下是小编为大家收集的医院感染自检自查报告范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

　　根据卫生局开展感染管理专项检查精神，进一步加强医院感染管理，增强医院感染防控能力，保障人民群众的健康。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，于20xx年xx月对我院医院感染工作进行了自查，现将自查结果汇报如下：

　　一、医院感染组织机构

　　1、领导挂帅，一把手亲自抓，分管院长具体抓。成立了医院感染管理委员会，医院感染管理小组，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，每季度召开专项工作会议，每月下科室进行检查督促医院感染工作，日常随时深入科室进行监督检查，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。

　　2、医院感染管理小组负责日常医院感染工作。

　　3、经常查看病历，做好医院感染病例漏报检查工作。

　　4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。

　　5、抓好宣传教育、培训工作，每月对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识培训，每年考核2次。

　　6、医院感染方面每月、每季有资料报表及分析，至今传染病漏报率为0。

　　二、完善监测制度，医院感染监测得到有效落实：

　　1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。

　　2、对使用中的消毒剂每月监测一次，含氯消毒剂每天监测。

　　3、对紫外线灯的强度每2月监测一次。

　　4、压力蒸气炉。

　　5、一次性物品用后毁型统一回收。

　　6、药剂科对抗菌药物的使用有严格的监测制度。

　　7、医院感染管理小组对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。

　　8、全院各重点科室手术室、产房、供应室的细菌监测都能基本达标。

　　9、加强对医院感染防控重点环节的管理，手术部位感染率为0，留置导尿等有创操作感染率1%。

　　10、医务人员严格落实手卫生规范，严格执行无菌技术操作和医院隔离技术。

　　三、合理使用抗菌药物。

　　四、存在问题：

　　1、有个别科室对院内感染工作不重视，院感文字记录不全。

　　2、无菌溶媒、消毒液未写开启日期。

　　3、利器盒使用不规范，无菌缸未及时更换。

　　4、个别护士无菌操作执行不够严格，如：治疗时未戴口罩等。

　　五、整改措施：

　　1、消毒、灭菌观念有待加强。

　　2、院感记录及时记录。

　　3、加强医务人员职业安全防护，进一步加强无菌技术操作及无菌物品的使用。

　　4、严格落实《医疗废物管理条例》，规范管理医疗废物。

　　5、对医护人员进一步加强培训和学习。

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