仲裁申请书范例

　　申请人：_______________________________________________________________

　　：_______________________________________________________________

　　住所：_________________________________________________________________

　　法定代表人：_____________职务：___________电话：_____________

　　委托代理人：__________________工作单位：____________________

　　性别：________________年龄：____________________

　　职务：________________电话：____________________

　　被申请人：___________________________________________________________

　　住所：_________________________________________________________________

　　法定代表人：_____________职务：______________电话：________________

　　委托代理人：_________________工作单位：____________________________

　　性别：______________年龄：_____________________

　　职务：______________电话：_____________________

　　仲裁请求：

　　(1)裁决被申请人因其违约行为向申请人支付货款_________元和经济损失__________元；

　　(2)仲裁费用由被申请人负担。

　　事实与理由：

　　(事实经过)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

　　(要求被申请人承担责任的理由)

　　此致

　　_________仲裁委员会

　　申请人：_________

　　(盖章)

　　________年____月____日

　　附：1．______________

　　2．______________

　　法定代表人身份证明书

　　同志，在我单位任职务，是我单位法定代表人，特此证明。

　　单位全称(盖章)

　　年月日

　　附：该法定代表人住所：

　　电话：

　　注：企业事业单位、机关、团体法人的主要负责人为本单位的法定代表人。

　　姓名：性别：籍贯：

　　出生年月：工作单位：

　　家庭地址：邮政编码：

　　联系电话：身份证号码：

　　年月日

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