2023年执业医师资格考试病历书写规范记忆口诀

2023-09-19 08:51:03 21好文网 职业资格考题

执业医师资格考试病历书写规范记忆口诀

  书写病例作为医师最普通不过的工作,到底在书写时有什么诀窍呢?下面是小编为大家收集的执业医师资格考试病历书写规范记忆口诀,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

  处方点评口诀

  处方点评三五七,前记内容要全齐

  正文药品通用名,用法剂量要具体

  空白之处划斜线,后记签写要规范

  注解:

  “三”指急诊处方量不超过3天;

  “七”是慢性病处方量不超过7天;

  “五”是单张处方不得超过5种药品;

  “前记内容”包括姓名、性别、诊断等,要求填写齐全;

  “正文”,药品不能写商品名,要写通用名。

  病历书写规范口诀

  病历书写责任心,核心制度方扎根

  及时完成留痕迹,病历讨论有助益

  出入手转交接死,完成时限二十四

  首程记录八小时,日常病程要及时

  病危病程日一次,病重患者两天一

  平稳三天记一次,主治首查四十八

  抢救记录精确分,六小时内必完成

  输血手术特殊检,沟通告知书面签

  合理检查与用药,医嘱单中见端详

  注解:

  ①病历书写工作体现的是责任心,有责任心方能把核心制度来贯彻落实;

  ②“出入手转交接死,完成时限二十四”,指出院、入院、手术、转科交接、死亡记录,要在24小时内完成。

  患者安全十大目标

  一项查对四安全有效沟通手卫生

  防范跌倒与压疮重视实验危急值

  注解:

  ①“一项查对”指查对制度;

  ②“四安全”指手术安全核查、用药安全、报告医疗安全不良事件、患者参与医疗安全。

  18项医疗核心制度口诀

  一首二查三讨论病历书写须认真

  手术输血危急值沟通告知要及时

  值班会诊救危重转科转院遵流程

  交完班还得写病历看看病历是否保存

  注解:

  一首:首诊负责制。

  二查:①查房制度;

  ②查对制度。

  三讨论:①疑难病例讨论制度;

  ②手术前讨论制度;

  ③死亡病例讨论制度。

  病历书写:病历书写基本规范与管理制度。

  手术:①手术分级管理制度;

  ②手术安全核查制度。

  输血:临床输血管理制度。

  危急值:医院危急值报告制度。

  沟通告知:沟通告知制度。

  值班:值班、交接班制度。

  会诊:会诊制度。

  救危重:危重病人抢救制度。

  转科转院:转科转院。

  病历是否保存:信息安全管理制度。

  拓展:执业医师资格考试临床记忆口诀

  1.影响氧离曲线的因素:H+、PCO2、温度、2,3-DPG升高均使氧离曲线右移。

  2.微循环的特点:低、慢、大、变。

  3.影响静脉回流因素:血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌)。

  4.激素的一般特征:无管、有靶、量少、效高。

  5.糖皮质激素对代谢作用:升糖、解蛋、移脂。

  6.醛固酮的生理作用:保钠、保水、排钾。

  7.植物性神经对内脏功能调节:交感兴奋心跳快,血压升高汗淋漓,瞳孔扩大尿潴留,胃肠蠕动受抑制;副交兴奋心跳慢,支气管窄腺分泌,瞳孔缩小胃肠动,还可松驰括约肌。

  8.人体八种必须氨基酸:

  “一两色素本来淡些”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸);

  “写一本胆量色素来”(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸);

  鸡蛋酥,晾(亮)一晾(异亮),本色赖。

  9.生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸:生糖兼生酮=“一两色素本来老”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、

  苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸),其中生酮氨基酸为“亮赖”;除了这7个氨基酸外,其余均为生糖氨基酸。

  10.酸性氨基酸:天谷酸——天上的谷子很酸(天冬氨酸、谷氨酸)。

  11.碱性氨基酸:赖精组——没什么好解释的(Lys、Arg、His)。

  12.芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰。

  13.色老笨——只可意会不可言传(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸),顺序一定要记清,色>酪>苯丙。

  14.一碳单位的来源:肝胆阻塞死——很好理解(甘氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸)。

  15.酶的竞争性抑制作用分层次记忆:①“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间;②为什么能发生“竞争”——二者结构相似;③“竞争的焦点”——酶的活性中心;④“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。

  16.新旧血压单位换算:血压mmHg,加倍再加倍,除3再除10,即得kPa值。例如:收缩压120mmHg加倍为240,再加倍为480,除以3得160,再除以10,即16kPa;反之,血压kPa乘10再乘3,减半再减半,可得mmHg值。只要记住“7.5”这个数值即可,用不着记一长串糖葫芦。题目中若给出kPa值,乘以7.5即可;反之,除以7.5就OK了。

  17.与慢性支气管炎相鉴别的疾病:“爱惜阔小姐”

  “爱”——肺癌;

  “惜”——矽肺及其他尘肺;

  “阔”——支气管扩张症;

  “小”——支气管哮喘;

  “姐”——肺结核。

  18.慢性肺心病并发症:肺脑酸碱心失常,休克出血DIC。

  19.与慢性肺心病相鉴别的疾病:“冠丰园”,冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病。

  20.控制哮喘急性发作的治疗方法:两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬

  两碱——茶碱类药物、抗胆碱能类药物;

  激素——肾上腺糖皮质激素;

  色甘酸——色甘酸二钠;

  肾上——拟肾上腺素药物;

  抗钙——钙拮抗剂;

  酮替芬——酮替芬。

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